Behandlung von Krampfadern durch Laserkoagulation. In meinen Beinen ist Wahrheit

Krampfadern oder Krampfadern werden im Alltag oft als "Müde-Bein-Krankheit" bezeichnet. Tatsächlich sind die Faktoren, die es verursachen, jedoch viel komplizierter. Und die Krankheit selbst ist keineswegs ein harmloser Schönheitsfehler. Krampfadern der unteren Extremitäten führen zur Entwicklung einer chronischen venösen Insuffizienz, einer Erkrankung, deren Endergebnis das Auftreten eines venösen trophischen Ulkus sein kann.

Natürlich handelt es sich in den allermeisten Fällen um mittelschwere Krampfadern, die mittlerweile effektiv und nahezu rückfallfrei behandelt werden. Aber das Wichtigste zuerst.

Warum sind Krampfadern gefährlich?

Wie häufig eine Krampfadererkrankung ist, lässt sich schwer sagen: Viele Patienten halten sie für einen kosmetischen Defekt und gehen nicht zum Arzt. Westlichen Wissenschaftlern zufolge leidet mindestens ein Viertel der Bevölkerung der Vereinigten Staaten und Europas darunter. In unserem Land wurde die Pathologie bei mehr als 30 Millionen Menschen registriert. Gleichzeitig wissen nach einigen Studien nicht mehr als 18% von ihrer Krankheit und nicht mehr als 8% werden behandelt.

Krampfadern der unteren Extremitäten sind eine Erkrankung, bei der sich die Struktur der Venenwand verändert. Die Gefäße werden im Bereich der Wandverdünnung länger, konturiert, das Lumen dehnt sich aus und bildet Knötchen.

Statistiken
Krampfadern sind eine Erkrankung mit erblicher Veranlagung. Die Wahrscheinlichkeit, dass es bei denen auftritt, in deren Familie niemand an einer venösen Pathologie litt, beträgt nicht mehr als 20%. Ist ein Elternteil erkrankt, steigt das Risiko: bei Männern - bis zu 25 %, bei Frauen - bis zu 62 %. Bei Vorliegen der Krankheit bei beiden Elternteilen beträgt die Wahrscheinlichkeit von Krampfadern bei den Nachkommen 90%.

Bei Krampfadern ist das Verhältnis der beiden Hauptstrukturproteine der Venenwände verändert:KollagenJaelastin. . . Wenn Kollagen steif wird, ist Elastin, wie der Name schon sagt, für die Elastizität verantwortlich, die Fähigkeit der Venenwand, in ihren ursprünglichen Zustand zurückzukehren. Bei Patienten mit Krampfadern ist die Menge dieses Proteins in der Venenwand reduziert. Auch das Kollagen selbst verändert sich: Anstelle des vorherrschenden Kollagens Typ III, das für die Elastizität verantwortlich ist, steigt der Gehalt an starrem Kollagen Typ I, das die Restdeformation beibehält. Darüber hinaus verändert sich auch die Zahl der glatten Muskelzellen, die das Lumen des Gefäßes regulieren, und die Fähigkeit, miteinander zu interagieren, wird beeinträchtigt. Diese pathologischen Veränderungen sind erblich. Dann kommt das Spiel ins Spielexterne Faktoren:

  • langfristige statische Belastungen - die Notwendigkeit, ohne Bewegung zu stehen oder zu sitzen;
  • Übergewicht;
  • Schwangerschaft und Geburt.

Einige Experten verweisen auf chronische Verstopfung, enge Kleidung, die den intraabdominalen Druck erhöht, und hohe Absätze, die die normale Funktion der Muskelpumpe in den Beinen stören, als prädisponierende Faktoren.

Einzeln oder in Kombination erhöhen diese Faktoren den Druck im Venensystem der unteren Extremitäten. Die veränderte Venenwand hört auf, den Druck zu "halten", das Venenlumen dehnt sich aus. Durch die Erweiterung des Venenlumens versagen die Klappen, die den Blutfluss nur in eine Richtung ermöglichen. EntstehtRückfluss- umgekehrter Auslassfluss. Der Druck in der betroffenen Vene steigt noch weiter an und der Teufelskreis schließt sich.

Erhöhter Venendruck, kombiniert mit Veränderungen der Wandstruktur im Laufe der Zeit, löst ausentzündliche Antwort- zunächst nur auf der Oberfläche der Ventile und der Innenwand der Gefäße. Allmählich beginnen entzündliche Proteine und Blutzellen, durch die beschädigte Venenwand in das umgebende Gewebe zu „lecken". Dort werden sie zerstört und setzen Wirkstoffe frei. Entzündungsmediatoren. . . Sie schädigen umliegende Zellen und ziehenLymphozytenderen Funktion es ist, beschädigtes Gewebe zu entfernen. Als Folge entwickeln sich Ödeme, Verhärtungen (Induration) der Haut der Beine und Hyperpigmentierung. Diese Prozesse können zu venösen trophischen Ulzera führen. Eine längere Entzündung der Venenwand erhöht auch die Blutgerinnung. In Kombination mit einer venösen Stauung führt dies dazu, dass sich in der Krampfader Blutgerinnsel zu bilden beginnen. EntstehtThrombophlebitis- eine weitere gefährliche Komplikation von Krampfadern.

Die Manifestationen von Krampfadern werden in objektive und subjektive unterteilt.Subjektive Symptome- Dies sind die Beschwerden des Patienten über:

  • Schweregefühl in den Beinen;
  • schnelle Ermüdung;
  • parästhesien - unangenehme "Gänsehaut"-Empfindungen, Empfindlichkeitsänderungen;
  • brennendes Gefühl in den Muskeln;
  • schmerzen in den Beinen, deren charakteristisches Merkmal darin besteht, dass die Intensität nach einem Spaziergang abnimmt;
  • Schwellung in der Nacht;
  • Restless-Legs-Syndrom - ein Zustand, bei dem Beschwerden in den Beinen Sie am Einschlafen hindern;
  • Nachtkrämpfe in den unteren Extremitäten.

Die Kombination dieser Symptome und ihr Schweregrad sind individuell und korrelieren nicht immer mit Veränderungen der Venenwand und des umgebenden Gewebes.

Die Kombination aus subjektiven Beschwerden und objektiven Gewebeveränderungen der unteren Extremitäten bildet die Grundlage der modernen Klassifikation von Krampfadern und chronisch-venöser Insuffizienz:

  • C0- es gibt Beschwerden, aber keine Veränderungen im Aussehen, Läsionen der Venen können nur mit speziellen Untersuchungen und Tests festgestellt werden;
  • C1- "Spinnen" erscheinen (wissenschaftlicher Name - Teleangiektasien) oder ein Netzwerk von intradermalen erweiterten Venen wird sichtbar (retikuläre Krampfadern);
  • C2- der Durchmesser der erweiterten Stammvenen überschreitet 3 mm, es treten Krampfadern auf;
  • C3- das betroffene Bein schwillt ständig an;
  • C4- Veränderungen des umgebenden Gewebes: die Haut verdunkelt sich (Hyperpigmentierung), Ekzeme entwickeln sich, Verhärtung des Unterhautgewebes;
  • C5- das Stadium des abgeheilten Geschwürs;
  • C6- das Stadium eines offenen Geschwürs.
Entwicklungsstadien von Krampfadern der Beine

Ab der vierten Stufe können die beschriebenen trophischen Hautveränderungen nicht mehr vollständig beseitigt werden. Selbst in diesem Stadium geheilte Krampfadern führen nicht zu einer vollständigen Resorption der Hyperpigmentierung oder Verhärtung. Es ist auch notwendig, sich an eine ziemlich gefährliche Komplikation zu erinnern:Thromboembolie. . .

Auf eine Notiz
30 bis 60 % der Todesfälle durch plötzlich einsetzende tiefe Venenthrombose und zusätzliche Thromboembolien treten im Rahmen von Krampfadern in Kombination mit einer nicht erkannten und nicht rechtzeitig geheilten Thrombophlebitis auf.

Daher sollten Sie die Behandlung von Krampfadern nicht auf später verschieben, insbesondere vor dem Hintergrund der Errungenschaften der modernen Phlebologie.

Moderne Methoden zur Behandlung von Krampfadern.

Als modern gelten Methoden und Techniken, die mehrere Kriterien erfüllen: minimale Invasivität (Trauma), hohe Effizienz, geringe Rückfall- und Komplikationswahrscheinlichkeit und kurze Rehabilitationszeit.

  • Konservative Therapie.Beinhaltet die Verwendung von Kompressionsstrümpfen, Salben und Venotonika (orale Medikamente). Aktuelle klinische Leitlinien deuten darauf hin, dass Venotonika diesubjektivManifestationen (Beschwerden) in den frühen Stadien der Krankheit und reduzieren Ödeme, beeinflussen jedoch in keiner Weise den Zustand der Venenwand selbst. Verschiedene Salbenarten haben die gleiche Wirkung. Kompressionsstrümpfe gelten als sehr wirksame Behandlung von Krampfadern, da sie die Manifestationen einer venösen Insuffizienz reduzieren, subjektive Beschwerden des Patienten lindern und das Fortschreiten der Krampfadern verhindern. Allerdings können Kompressionsstrümpfe Krampfadern nicht heilen; vergrößerte Venen funktionieren nicht richtig.
  • Traditionelle chirurgische Entfernung.Die betroffene Vena saphena magna oder klein werden dort, wo sie in das tiefe Venensystem mündet, abgebunden und mit einer speziellen Metallsonde entfernt. Diese Operation ist effektiv, aber ziemlich traumatisch und erfordert eine lange Genesung. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen: Blutergüsse, postoperative Parästhesien und Neuralgien.
  • Sklerotherapie.In die Krampfader wird ein spezielles Medikament injiziert, das ihre Wände "verklebt". Das Verfahren ist nicht sehr traumatisch und wird für die Behandlung von Venen mit kleinem Durchmesser empfohlen. Es wird jedoch selten verwendet, um den inoperativen Stamm der V. saphena magna und minus zu entfernen, da er durch eine höhere Rezidivrate gekennzeichnet ist. Darüber hinaus ist bei Sklerose eine so unangenehme Komplikation wie Hyperpigmentierung möglich.
  • Endovenöse Laserkoagulation (EVLK)- Minimalinvasive, sichere, moderne und effektive Art der Behandlung von Krampfadern. Es hat synonyme Namen: endovenöse Laserablation, endovaskuläre Koagulation der Venen der unteren Extremitäten, endovenöse Laserobliteration (EVLO). Aber wie auch immer der Name lautet, die Laserkoagulationstechnik bleibt gleich. Ein radialer faseroptischer Lichtleiter wird durch die Punktion in die Vene eingeführt. Anschließend wird mit Hilfe einer speziellen Pumpe eine Anästhesielösung um die Vene gepumpt, die nicht nur den Eingriff anästhesiert, sondern auch die Vene komprimiert, ihren Durchmesser verringert und so das umliegende Gewebe vor Überhitzung schützt. Für das Verfahren werden moderne Gefäßlaser verwendet, die zwei Wellen erzeugen: Eine davon wird vom Bluthämoglobin absorbiert, die zweite - von der Gefäßwand. Wien "braut". Alle Phasen (Position des Lichtleiters, Infiltration der Lösung um die Vene, der Prozess der "Herstellung" selbst) werden in Echtzeit von Ultraschallgeräten überwacht. Die Dauer des EVLK-Verfahrens an einer Extremität beträgt 30 bis 60 Minuten.

Es ist wichtig zu wissen!
Die einzige wirksame Methode zur Behandlung von Krampfadern besteht darin, die veränderte Vene zu entfernen, die ihre Funktionen nicht erfüllen kann.

Die Vorteile des Laserabtragsverfahrens:

  • Minimales Trauma, das es ermöglicht, den Eingriff ambulant und unter örtlicher Betäubung durchzuführen;
  • Sie können nach der Operation sofort nach Hause gehen;
  • schnelle Erholung;
  • gutes kosmetisches Ergebnis: es bleiben keine Spuren oder Narben zurück;
  • hohe Effizienz, geringe Rückfallrate.

Da die endovenöse Laserkoagulation derzeit als eine der fortschrittlichsten, minimaltraumatischen und minimal-invasiven Behandlungsformen von Krampfadern gilt, werden wir diese Technik genauer betrachten.

Indikationen für die Laserkoagulation.

Die Hauptindikation sind Krampfadern, unabhängig vom Durchmesser des venösen Stammes und den Möglichkeiten seiner anatomischen Struktur. Durch die Perfektion moderner Geräte konnte das Indikationsspektrum von EVLK erweitert werden: Zweiwellenlaser, Radialfasern.

Kontraindikationen des Verfahrens.

In den meisten Fällen laufen sie auf schwere somatische Zustände des Patienten hinaus:

  • tiefe Venenthrombose (Obstruktion, Okklusion, Blockade);
  • dekompensierter Typ-1-Diabetes mellitus;
  • schwere Arteriosklerose der Arterien und Ischämie der unteren Extremitäten;
  • schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen: ischämische Herzkrankheit, insbesondere ruhende Angina pectoris, ausgedehnter Myokardinfarkt mit verminderter Herzleistung, schwere Formen von Herzrhythmusstörungen, zerebrovaskuläre Unfälle;
  • schwere Blutgerinnungsstörungen, sowohl absteigend als auch aufsteigend;
  • Schwangerschaft und Stillzeit;
  • individuelle Unverträglichkeit des verwendeten Anästhetikums;
  • Unmöglichkeit der körperlichen Aktivität unmittelbar nach dem Eingriff;
  • Unfähigkeit, Kompressionsstrümpfe zu tragen.

Charakteristischerweise ist das Alter des Patienten keine Kontraindikation.

Wie wird die Laserkoagulation von Venen durchgeführt?

Kurz vor der Manipulation sollten Sie Kompressionsstrümpfe des zweiten Kompressionsgrades (25 bis 32 mm Hg) kaufen. Der Arzt wird Ihnen genau sagen, welche Größe benötigt wird. Die endovasale Laserkoagulation selbst bedarf keiner besonderen Vorbereitung.

Alle Stadien der endovenösen Laserobliteration werden unter ständiger Ultraschallkontrolle durchgeführt.

  1. Vor Beginn des Eingriffs wird die Vene "markiert": Der Arzt setzt Markierungen auf der Haut, entsprechend den Stellen, an denen das Blut zurückfließt, die Nebenflüsse fließen in die Vene.
  2. Zu Beginn der Manipulation wird eine Lokalanästhesie erzeugt, die Vene wird durchstochen (perforiert). Die Empfindungen unterscheiden sich nicht von der üblichen intravenösen Injektion. Über einen speziellen Katheter wird ein radialer Lichtleiter in die Vene eingeführt.
  3. Um die Vene wird dann eine schützende „Hülse" des Anästhetikums angelegt. Unter Ultraschallkontrolle injiziert der Arzt mit einer speziellen Pumpe ein Lokalanästhetikum in den Raum um das Gefäß. Dadurch können nicht nur Schmerzen gelindert, sondern auch das umliegende Gewebe vor übermäßiger Hitze des Lasers geschützt werden.
  4. Das Verfahren selbst ist EVLO Krampfadern. Bei modernen Glasfasern wird die Laserstrahlung gleichmäßig über den gesamten Umfang des Geräts abgegeben und sorgt so für eine gleichmäßige Erwärmung der Vene von innen. Nach dem Entfernen des Lichtleiters wird der Patient einer Ultraschallüberwachung des Zustands des behandelten Gefäßes sowie der tiefen Venen der Extremität unterzogen.
  5. Dem Patienten wird ein Kompressionsstrumpf angelegt.

Unmittelbar nach dem Ende der Manipulation muss der Patient einen Spaziergang von mindestens 40 Minuten machen.

Mögliche Komplikationen

Sie sind wenige, sie sind vorübergehend und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hängt hauptsächlich mit der Verwendung veralteter medizinischer Geräte und der geringen Qualifikation eines Arztes zusammen.

  • Tiefe Venenthrombose -es kann bei Patienten mit einer Neigung zur Thromboseerhöhung auftreten. Um diese Komplikation zu verhindern, werden Patienten daher Medikamente verschrieben, die die Blutgerinnung reduzieren. In der Regel werden sie innerhalb von 4-5 Tagen nach dem Eingriff verwendet.
  • Thrombophlebitis- meistens im Zusammenhang mit einer unzureichenden Intensität der Laserbelichtung.
  • Pigmentierung in der gesamten behandelten Vene.löst sich in 1, 5 bis 2 Monaten auf.
  • Gefühl einer "gestreckten" Vene- Pässe innerhalb von 1, 5 Monaten.

Um die Entwicklung von Komplikationen so weit wie möglich zu verhindern, müssen Sie einige einfache Regeln einhalten, deren Einhaltung für eine erfolgreiche Rehabilitation erforderlich ist.

Rehabilitation

Am ersten Tag können Schmerzen und ziehende Schmerzen entlang der Vene auftreten. Um sie zu beseitigen, reichen herkömmliche Schmerzmittel aus. Die Temperatur kann in den ersten Tagen ansteigen. Es reicht aus, die traditionellen Mittel zu nehmen, um sie zu reduzieren.

Im Allgemeinen sollten für eine erfolgreiche Rehabilitation 2 Hauptbedingungen beachtet werden: das Tragen von Kompressionswäsche und die Aufrechterhaltung ausreichender körperlicher Aktivität.

  • Kompressionsunterwäsche -In den ersten 5 Tagen wird es auch während einer Nachtruhe nicht ausgeschieden. Dies ist notwendig, damit die Vene vollständig „verklebt" und verheilt ist. Auch Kompressionsstrümpfe werden nur tagsüber getragen. Es reicht aus, Kompressionsstrümpfe für 2, 5 bis 3 Monate zu tragen, jedoch ist bei Risikofaktoren (Sesshafte Lebensweise, Fußarbeit, Einnahme weiblicher Sexualhormone) ein verstärkter präventiver Einsatz von Kompressionsstrümpfen wünschenswert.
  • Physische Aktivität- Es wird empfohlen, täglich mindestens eine Stunde zu Fuß zu gehen. Auf intensiven Sport müssen Sie jedoch für etwa einen Monat verzichten.

Während des Monats sollten Sie heiße Bäder, Bäder und Saunen vermeiden.

Bewertung der Wirksamkeit der Methode.

Die Analyse ausländischer und inländischer Veröffentlichungen zeigt, dass die Effizienz der Laserkoagulation von Krampfadern zwischen 93 und 100% liegt. Fehler können auf mehrere Gruppen von Faktoren zurückgeführt werden:

  • anatomische Merkmale der operierten Vene;
  • verletzungen der technischen Leistung von EVLK (unzureichende Laserleistung, unzureichende Kompression der Vene mit einer Anästhesielösung);
  • Nichteinhaltung der Regeln des postoperativen Regimes durch den Patienten (normalerweise - Verweigerung der Kompression).

Die Sofort- und Langzeitergebnisse der Laserkoagulation der unteren Extremität sind besser als die der Radiofrequenzablation und der Sklerotherapie und sind mit herkömmlichen chirurgischen Techniken vergleichbar. Gleichzeitig ist die Behandlung von Krampfadern mit dem Laser deutlich besser verträglich, die Rehabilitationszeit kürzer und die Zahl der Komplikationen geringer als bei klassischen Operationen.

Wie viel kostet EVLK?

Das endovasale Laserkoagulationsverfahren erfordert High-Tech-Geräte und teure Einweg-Verbrauchsmaterialien (Lichtleiter), was seine Kosten erklärt. Der Gesamtbetrag hängt vom Umfang und der Komplexität des Eingriffs, der verwendeten medizinischen Ausrüstung und der Qualifikation des Arztes ab.

Daher ist die endovenöse Laserkoagulation eine moderne und effektive Methode zur Behandlung von Krampfadern. Es liefert ausgezeichnete klinische Ergebnisse und hinterlässt tatsächlich keine Rückstände. Das minimale Trauma der Exposition ermöglicht es Ihnen, bereits am Tag der Operation (mit geringfügigen Einschränkungen) in ein normales Leben zurückzukehren, ohne dass eine Krankenhausbehandlung und besondere Bedingungen für die Genesung erforderlich sind.

So wählen Sie eine Klinik aus

Sagt ein Gefäßchirurg, Phlebologe:

„Das Ergebnis der Laserkoagulation der Venen der unteren Extremitäten hängt maßgeblich von der Professionalität des medizinischen Personals sowie von den technischen Eigenschaften der verwendeten Geräte ab. Das bedeutet, dass die verwendeten Geräte modern sein müssen und die Ärzte müssen ich würde empfehlen daher, eine Klinik zu wählen, die sich auf diese spezielle Art von Service spezialisiert hat, die seit mehreren Jahren tätig ist und im Laufe der Zeit einen bewährten Ruf hat. "